什么是边缘型人格障碍?

什么是边缘型人格障碍?

边缘型人格障碍(BPD)是最常被诊断的人格障碍之一，也是最容易被误解的人格障碍之一。休斯顿大学的卡拉·夏普博士讨论了如何诊断、定义和治疗BPD，家庭成员如何帮助患有BPD的儿童和成人，以及这种疾病如何与研究人员对人格障碍的不断发展的理解相适应。

今天我们要讲的是最常见的人格障碍，你们很多人可能从未听说过。但如果你有，你可能并不真正理解它是什么，因为它的名字都有点神秘。

边缘型人格障碍是一种以强烈情绪为特征的疾病，通常是敌意、愤怒或抑郁。患有BPD的人可能有冲动行为和混乱关系的历史。许多人害怕被抛弃，可能倾向于将世界视为纯粹的非黑即白，有些人会自残或有自杀念头。这种疾病最具挑战性的是，许多BPD患者能够表现出完全正常的外表。

那么，是什么让边缘型人格障碍成为自己的诊断呢?

    它是如何影响人们的生活轨迹的?

    它和其他人格障碍有什么不同?

    你如何判断你认识的人是否患有此病，或者你自己是否患有此病?

    如果BPD患者的功能很高，看起来很“正常”，那么该如何诊断和治疗这种疾病呢?

    它真的是一种独立的精神疾病吗?

    是什么让BPD在心理健康研究者和从业者中备受争议?

米尔斯:好吧，让我们从一般的人格障碍开始。

心理学是如何对人格和人格障碍进行分类和定义的，这一心理学领域又是如何发展的?

夏普:嗯，这是一个很大的问题。我会尽量保持简洁。人格障碍的诊断是一种障碍，或者是一种过渡性诊断。在DSM-III出版后的20到30年里，我们一直把诊断人格障碍的方法归为分类系统。它是基于医学模型的，我们把这个顺序看作一个人有或没有的东西。你可以以怀孕为例。你不可能怀孕一半，要么怀孕要么没怀孕。同样的，在分类诊断系统中，我们认为一个人有人格障碍或者他们没有人格障碍。现在，这是我们自20世纪80年代出版的第三版dsm以来诊断人格障碍的方法。

然而，在过去的20到30年里，我们发现这种分类系统在充分理解和治疗人格障碍方面有一些局限性。在这方面一个重要的数据点是当我们把所有的人格障碍症状，我应该先解释一下在分类系统中，有10种人格障碍。比如，你提到的BPD，边缘型人格障碍。另一种是自恋型人格障碍。第三种是反社会人格障碍。所以在目前的人格障碍诊断系统中有10种人格障碍。当你把这10种人格障碍的所有症状，放在一起进行一个大的因素分析时，你会期望从因素分析中得到10个因素。这是我们的因子分析工作。

如果我们想要理解一个特定的现象，我们把这个现象的征兆和症状放入因子分析中，然后我们得到一个维度来解释这个现象。在人格障碍的情况下，我们希望能够看到它们是否真的存在于自然界中，就像DSM所建议的那样，我们希望能够从因素分析中看到10种人格障碍。所以我们想看到BPD的症状一起形成边缘型人格障碍。我们想看到自恋型人格障碍的症状聚集在一起形成自恋型人格障碍。反社会型，回避型，戏剧型，这10种人格障碍都是一样的。实际上发生的是，当你把所有这些症状放进一个因素分析时，它是一个很大的维度的大杂烩，这些类别都没有很清楚地显示出来。

因此，这是第一个也是最重要的迹象之一，表明这些类别并不像我们一直认为的那样存在于自然界中。事实上，当你符合BPD的标准时，你可能也符合其他两到三种人格障碍的标准。当你符合BPD的标准时，你可能也符合标准，这使得抑郁症，焦虑症和物质使用障碍的情况更加复杂。我们现在正处在这个领域历史上的一个时刻，我们决定离开人格障碍诊断的分类系统，转向我们所说的更多维的系统。所以当你打开精神疾病的诊断和统计手册，DSM，第五版于2013年出版。当你打开DSM的时候，你会发现两个平行的诊断人格障碍的系统。

在DSM的第二部分，你会发现原来的10个类别，BPD会在那里，自恋会在那里，反社会等等，它们都在那里。但是当你往下翻的时候，你会在第三部分找到，人格障碍的另一种模型。这是人格障碍的维度模型。这就是我们未来的发展方向。我可以告诉你们更多关于这意味着什么以及为什么这很重要我们要向这个维度发展，但我现在就停下来看看你们是否有关于开始的类别的后续问题。

米尔斯:嗯，这非常复杂，这对试图做出诊断的临床医生来说是一个挑战，如果它与许多其他疾病重叠，或者有一定数量的特征，一种公式表明这个人患有BPD或患有其他疾病，你怎么能说某人患有BPD ?

夏普:嗯，目前，当我们使用DSM的第二部分时，大多数临床医生仍在使用，临床医生发现诊断BPD相对简单，因为有九个标准。这些标准是情感不稳定，情绪不稳定，愤怒，自杀倾向，空虚感，身份障碍，被抛弃恐惧，关系问题，以及冲动。所以当一个临床医生遇到一个人这个人告诉他们他们不知道他们怎么了，他们有很多关系上的困难。他们已经服用SSRI很长时间了，似乎没有帮助。他们试过各种疗法，但似乎都没用。他们仍然有很多感情问题，他们自残，他们自杀。临床医生会开始认为这可能是人格障碍，因为这个人对抑郁症、焦虑症、药物滥用的传统治疗方法没有反应。通常这告诉我们在人格功能领域有一些额外的事情发生。

所以临床医生可以通过这九个标准。如果一个人符合这九个边缘型人格障碍标准中的五个或更多，那么这个人就被认为符合边缘型人格障碍的临床门槛标准。这一切都很好。然后临床医生会简单地做他们现在做的事情，就是诊断BPD，诊断抑郁，焦虑，物质使用障碍，这些通常都在一起。如果他们研究了一种不同的人格障碍，那么这个人可能也符合另一种人格障碍的标准。所有这些信息都记录在病人的病历中临床医生的工作是同时治疗所有这些共同发生的疾病。我认为这是可以的。这就是我们过去30年的运作方式。我们在这方面取得了一定的成功。

一旦一个人被诊断为BPD，他们通常会接受BPD的一线治疗，要么是辩证行为疗法，这在美国最常见，要么是精神化疗法，这在欧洲更常见。还有一些其他的治疗方法，都是基于证据的比如以移情为中心的治疗，以图式为中心的治疗。事实上，有很好的证据表明，传统的认知行为疗法对BPD患者也有帮助。所以我们有很多方法，没错，认知行为疗法。所以这个系统在某些方面已经运行得很好了，但我们认为我们可以做得更好。我们认为有了新的诊断系统，我们实际上可以更精确地诊断出更普遍的人格障碍患者，但我们也可以让它变得不那么复杂，而不是让这些同时发生的不匹配的疾病需要各自的人工治疗。所以这个领域一直在寻找所有人格病理学共有的共同因素，共同维度，这样我们就可以简化我目前概述的这个非常复杂的过程。

米尔斯:那么在众多人格障碍中，BPD有多令人衰弱呢?

夏普:我认为这是诊断最多的人格障碍。这部分是由于BPD似乎抓住了所有人格障碍中常见的一些东西。我想谈谈我刚才提到的所有人格障碍都共有的这个维度。那么这个领域正在发展的帮助我们更好地定义人格障碍的维度方法是什么呢?所以如果你，我要回到因素分析，我之前介绍过作为一种使障碍合法化的方法，如果你真的对人格障碍的所有症状进行因素分析，在最近的研究中，你从因素分析中得到的是我们所说的一般因素，人格功能的一般因素。

现在，如果你的听众过去听过智商是如何运作的，他们就会知道，当我们想到智商时，我们认为智商100的人智商一般，我们认为智商120的人高于平均水平，而智商140的人则高于平均水平。我们也会认为70岁的人，智商较低。所以在智力的一般因素中有一个共同的维度。现在，在智力的一般因素中，我们可以考虑那些擅长数学，但不擅长语言的人，或者处理速度很快，但不擅长数学的人。所以我们可以考虑人们在智力的特定方面不同的具体方式，即使他们的平均智商，他们的一般智商可能在某个水平上。

人格领域也朝着同样的方向发展，我们不再考虑10个类别，我们现在考虑的是一般的人格功能，一种人格商，如果你愿意，而不是智商，而不是智商，我们可以考虑人格商。当我们考虑你的人格功能时我们想讨论的是你在人际交往中管理自己的能力有多好?当你忙于与他人互动时，你有多擅长解读他人的互动、解读他们的想法和管理自己?简而言之就是适应或不适应的自我和人际功能。这似乎是人格功能的一般因素。在我们的依恋关系中，我们管理自我的能力有多好?在人际关系中，我们管理自我的能力有多好?如果你擅长这个，那么你就有很高的人格商。你的人格功能做得很好。

如果你在这方面很差，你就很容易失调，很容易产生防御心理，你开始在人际交往中进行补偿，你对自己和别人的想法感到困惑，你开始把自己的想法投射到别人身上。你开始责怪别人，不知道发生了什么，而不是为你造成的关系破裂负责。当我们在那个领域时，我们会说你的人格商很低。你在人格功能领域做得不是很好。这个维度似乎是所有人格障碍的共同因素，无论你是BPD，自恋人格还是反社会人格。所有在人格功能上有问题的人都很难管理自己，在人际交往中调节自己。

回到你的问题，BPD有多让人衰弱?BPD会使人衰弱，但我认为我们现在应该摆脱BPD本身的概念，只考虑人格功能的一般因素即适应不良的自我和人际功能，我们都处在一个连续体上。我性格好的时候，我受到很好的管理，我性格不好的时候，我没有受到很好的管理。我们都能认同这一点。问题是，我在人际交往中自我调节的能力是否超过了平均水平。如果是这样，我就需要寻求帮助，因为我可能在关系领域有问题需要一种特殊的治疗才能好转。

米尔斯:所以如果它干扰了你的日常生活，那么你应该寻求一些治疗。

夏普:是的。我想说的是，如果你在工作中很难与人相处，如果你在个人生活中也很难与人相处，那么你就知道你可能在人格功能方面有问题，你需要向专家或了解人格的人寻求帮助。

米尔斯:所以我想问一个非常基本的问题，在BPD的背景下，“边缘性”一词的含义是什么?两者之间的边界是什么?

夏普:这是一个非常好的问题。这也是一个非常有趣的问题，因为最初当斯皮策创造这个词的时候，他实际上试图明确精神病和神经症之间的界限。这是60年前，60多年前。那时我们认为精神疾病，要么是精神病，要么是神经症。神经性障碍是抑郁症，焦虑症，在这些疾病中，并没有真正脱离现实。精神障碍是指与现实发生断裂，比如精神分裂症。人格病理学之所以如此有趣，是因为它既不是，它比神经质多一点，又比精神病少一点。因此，患有BPD的人，或人格病理学，他们并没有经历过与现实的真正决裂，但有时他们看起来有点精神病，因为他们对正在发生的事情的看法似乎是如此固定和僵化。在没有任何好的证据的情况下，他们几乎会觉得别人对他们的看法有点妄想。

这让人们认为这看起来像精神病，但实际上并不是。它当然不会像精神分裂症那样对抗精神病药物有反应，但它不像神经症那么轻微，神经症有很好的现实测试，一个人很容易被说服。有时候对一个有BPD或人格障碍的人来说，很难和他们讲道理，因为他们对现实的看法非常非常固定。我们称之为基于心理的治疗，我们称之为心理对等，我心里所想的就是真实的。并帮助他们摆脱这种非常固定的想法，即你脑海中的东西实际上是现实的代表。它不一定能完美地映射现实。它是一种现实的表现，我们可以测试和探索，并进行测试，看看它到底有多真实。这就是边界最初的意思。

米尔斯:你所做的突破性工作之一就是在青少年中诊断BPD。你能谈谈吗?青春期是一段情感风暴、喜怒无常、迷茫的时期。你怎么能诊断一个孩子患有BPD当他或她还在经历这些发展混乱的时候?

夏普:哦，当然。所以你是对的，直到10到15年前，尽管DSM允许在18岁以下的年轻人中诊断BPD，我们很少这样做因为他们是关于年轻人的人格和人格功能的神话。我们认为的一件事是，人的性格在18岁之前是不稳定的。当你在18岁生日后醒来的时候，你已经19岁了，人们突然认为你的性格很稳定，而昨天你还没有，当然，这是不正确的。我们现在从对儿童的性情研究中知道，实际上小婴儿来到这个世界上有非常稳定的接近和回避行为模式，有些婴儿是微笑开放的婴儿，他们喜欢新的体验，有些婴儿是回避型婴儿，他们只是需要从环境中多一点帮助他们感到平静。

所以这些气质特征在他们开始与环境互动时变成了人格特征。所以这些稳定系数在儿童和青少年身上和在成年人身上一样稳定。所以青少年性格不稳定的观点在几年前就已经被揭穿了。人们的另一种想法是，人格风味障碍的发病率在正常增长。所有的青少年，就像你说的，都有点情绪化。他们确实变得更冲动了。他们都有点以自我为中心，这很正常。那么我们怎么知道一个15岁的冲动，情绪化，以自我为中心的人是否患有自恋型人格障碍，或者他们是否患有BPD?这是人们的另一个误解让他们不愿意诊断年轻人患有BPD。他们想，嗯，他们长大后就会好起来的。事实证明，很大一部分在青春期表现出正常增长的边缘特征的年轻人并没有长大。

所以这仍然是一个重要的临床决定要确定这些年轻人，他们是否在青春期的边缘特征方面保持高水平并且不会像他们的同龄人那样再次下降?因为在大约25岁的时候，标准的增加最终会显示出边缘特征的标准下降。大多数年轻人会变得正常他们不会像15到16岁时那样在情绪失调方面表现出剧变，但有一部分年轻人会陷入困境。所以临床医生的工作就变成了能够预测谁会被卡住谁不会被卡住。当我在诊所看到15岁的符合BPD标准的年轻人时，我通常会看一些保护性因素来决定，这个年轻人是会被困住，还是会表现出正常的下降?

所以我会对家长说，你的孩子现在符合BPD的五个标准，但我不认为它会一直存在，因为我可以看到孩子在家里得到了很多脚手架。情绪化的内容会让你慢下来。你对她有耐心，陪在她身边，认同她的情绪。你是来找我们帮忙的。这是个好迹象。我们需要确保她的生活能让她继续参加体育和文化活动，这样她才能继续感受到参与。这里是我们可以做的所有事情来支撑人格巩固。但有时我看到一些年轻人没有这种保护因素。然后我会告诉她的父母，我确实认为这有一些风险，她可能会陷入困境，当她过了青春期后，这些症状不会得到缓解。但我认为我们需要做的是确保她表现出和同龄人一样的规范性下降。

所以我认为这成为了临床医生的决策点，环境中还有什么其他的保护因素可以帮助一个年轻人跟随同龄人的标准趋势而不是在青春期和成年早期被困住并继续拥有这种边缘特征的提升。

米尔斯:所以我想在这里多谈谈父母的参与，我想知道关于BPD病因的理论。所以，如果你的父母是边缘患者，你会不会在年轻时学习到这些行为并开始表现出来，或者这是创伤的结果，或者我们甚至不知道?

夏普:我认为有一个相对较好的证据表明，BPD和一般人格障碍的遗传率为55%。这些冲动和情绪失调的特征，大多数年轻人和BPD患者被描述为从年轻时起就有敏感的气质，他们证明了我们通常所说的薄皮，他们的感情很容易受到伤害，他们很容易被别人轻视。所以我认为有一个气质的生物成分，Marsha Linehan的理论，Marsha Linehan发展了辩证行为疗法，这是BPD的主要治疗方法之一。Marsha Linehan的理论被称为BPD的生物社会心理理论。她承认BPD有很强的生物学成分，我认为数据已经证实了这一点，但有很多人出生时脾气敏感，结果却没有患BPD。这些人通常都有一个照顾的环境，父母不知怎么地找到了耐心和储备来满足他们的性格。

曾经有一段时间，父母会因为人格障碍而受到指责，我很高兴我们过去了。有时我还是会在临床医生和我去的任何地方看到，我试图推广这样一种观点，即父母不应该为人格障碍的发展负责，因为要养育一个具有高度敏感气质的孩子是非常困难的。他们确实对父母要求更多。我记得很清楚，一位母亲曾经告诉我，她有一个患有BPD的年轻人，她说，“当我让她把鞋子放好时，她会觉得这是无效的。”所以当父母有一个脸皮很薄，性情很敏感的孩子时，他们必须更加努力地工作，才能真正放慢速度。那就是，如果你的听众能从我多年来学到的真理中吸取任何一条金块，那就是，它正在放缓。

那么，如何让一个性情敏感的孩子把鞋子收起来呢?大多数父母，包括我，只会说，把鞋子收起来。但如果你意识到你的孩子性情敏感，那么你就不得不说，我看得出你现在正忙着玩iPad。过一会儿就有客人来了。我能请你把鞋子放好吗?所以你可以看到这花了更长的时间，比你把鞋子收起来的时间要长一倍。但是当你和一个性情敏感的孩子打交道时，你必须慢下来，你必须在你的时间表中加入时间来创造一个不会让年轻人感到无效的环境。

当然，要有必要的平衡，你也不能有一个放任的环境，你必须努力工作，作为一个父母，在这两者之间取得平衡，我知道你来自哪里，但作为一个父母，我也有需要，我们的环境也有需要和需要遵守的规则。但放慢脚步是我给那些有敏感性情的孩子的父母的主要建议。你今天放慢脚步所花的时间，你将在未来的几年里省下100倍的钱，当你避免住院治疗和所有与患有BPD的年轻人有关的危机。

米尔斯:同样的方法对患有BPD的成年人有效吗?假设你和一个有很多这些特征的人在一起，你是否必须这样做才能适应他们的反应方式?

夏普:当然。绝对的。所以我最常使用的治疗方法是基于心理的治疗。这种慢下来就是我们所说的心理定位。心智化立场是我们为了帮助他人感到被理解或被认可而采取的立场。如果你使用DBT语言，你会说你让另一个人感到被认可，在MBT语言中，基于心理的治疗语言，我们说我们让一个人感到被理解。BPD患者几乎有一种被误解的存在感。他们感到非常疏离，不仅与社会疏离，与家人疏离，也与自己疏离。他们对自己的身体没有家的感觉。他们对自己的身体感到不舒服，这是一种非常非常孤独的存在。

所以家庭成员和治疗师能为BPD患者做的就是帮助他们感到被理解。只有当我们慢下来的时候，人们才会感到被理解。当我们把我们的想法放在桌子上说，这对我来说是一个困境。一方面，我觉得我想帮助你。另一方面，我觉得我不想干扰你正在忙的事情。这给我们带来了什么?

把你的想法放在桌子上，解释而不是妄下结论或走捷径，你在你的沟通中灌输给接受者一种被理解的感觉。所以，金，你说得很对，不仅对孩子，对我们生活中的成年人，也对心理医生。我们放慢脚步，这是对付BPD患者的唯一办法。

米尔斯:最后一个大问题。BPD的下一个关键研究领域是什么?

夏普:我们绝对要把场移到次元系统。所以我们必须摆脱分类。我希望下次我和你们谈话的时候，我不再谈论BPD，而是谈论人格问题，或者人格困难，或者人格挑战，或者不适应的自我和人际功能，而不是谈论BPD。我认为BPD已经被污名化了。我们对BPD和BPD患者有很多错误的想法，要明白我们所有人都有自我和人际关系不好的时候。在处理人际关系方面，没有人能做到十全十美。这是我们每天面临的最大挑战。

是的，有BPD的人，或者有人格障碍的人，会有更多的场合失去对人的信心，但我们都有同感。把它放在同一个维度上并承认典型和非典型人格功能之间的连续统一体是我们需要去的。所以我认为有很多实证研究支持这些观点。我们现在需要的是治疗方面的研究表明当我们用这个维度来识别人格病理治疗的随机对照试验中的人时，我们的效果和我们把人分类为BPD并把他们纳入治疗试验时是一样的。所以我认为我们下一步要做的是随机对照试验用另一种模型定义的人格障碍，而不是旧的分类。这绝对是我们面临的最大挑战。

米尔斯:嗯，夏普医生，这真的很有趣。我很感谢你今天花时间和我谈话，并解释这个非常复杂的疾病。真的非常感谢你。

夏普:谢谢。这是我的荣幸。

— The End —

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------南京晓然心理咨询中心