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为什么社交焦虑和抑郁经常同时出现?

发布时间:2022-08-20 浏览次数:16次

南京晓然心理咨询中心

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写在前面

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社交焦虑很常见,与童年创伤相关,并能够预测未来的抑郁症发生。


伴有和不伴有社交焦虑的抑郁症在症状表现、严重程度和治疗方面是不同的。


解决潜在因素可能会改善患有社交焦虑和抑郁症的人的治疗结果和生活质量。


文章参考PsychologyToday:Why Social Anxiety and Depression Often Appear Together.  作者:Grant H. Brenner

社交焦虑症 (SAD) 和重度抑郁症 (MDD) 通常同时存在,高达 20% 的时间,在某些群体中更高。


社交焦虑在生命早期就开始了,影响了近 5% 的人,预示着未来的抑郁症,对于那些有社交焦虑症的人来说,抑郁症的风险是以前的五倍(Ohayon 和 Shatzberg,2010 年)。结合起来,它们更难治疗,因为它们的症状相互协同。


例如,SAD 中的焦虑和避免社交互动会加剧抑郁症患者的社交退缩。


在抑郁症中对自己和其他人的负面情绪强化了社交焦虑中的负面看法。


对自己、他人和世界的负面看法的恶性循环可能使恢复具有挑战性,破坏关系,包括治疗性关系。

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伴有社交焦虑的抑郁症

与单独的抑郁症不同吗?

《精神病学研究杂志》 (2022 年)最近的一项研究将SAD 患者与合并(“共病”)MDD 和 SAD 的患者进行了比较。


Elling及其同事进行的这项研究的目的是了解两组之间的重叠和差异领域,重点是童年逆境和依恋风格。


与 SAD 患者的童年创伤率较高有关,包括更有可能有欺凌史或“同伴受害”(Pontillo 等人,2019 年),也与抑郁症有关(Mei,2021 年)。


虽然迄今为止的研究尚未明确研究抑郁症如何与社交焦虑和不良童年经历相适应,但根据目前的理解,有理由相信两组之间存在重要差异,对治疗和康复有影响。


关于依恋风格,研究人员观察到,依恋可以被视为一个人如何看待自己和他人。


在安全依恋中,人们对自己有积极的榜样,对他人也有积极的榜样。


在不安全依恋亚型中,恐惧依恋的人对自己有消极的模式,对他人有消极的看法,全神贯注的依恋有对自己的消极模式和对他人的积极模式,而轻视依恋的人对自己有积极的模式自我和他人的消极模式。


预计社交焦虑与自己的负面模型相关,并且可能与对他人的负面或正面假设相关。



为了更仔细地研究抑郁、社交焦虑、童年创伤和依恋之间的关系,研究人员招募了 612 名患者进行一项研究,将患有 SAD-MDD 的患者与仅患有 MDD 的患者进行比较。


除了正式的诊断测试外,参与者还完成了多项测量:社交恐惧症量表 (SPIN)、贝克抑郁量表 (BDI)、不良童年经历量表 (ACE) 和依恋风格问卷 (ASQ)。


初步分析发现两组之间存在显着差异。


SAD-MDD参与者报告的关系较少,总体教育水平较低。他们有更多的额外焦虑问题,包括恐慌、广泛性焦虑和广场恐惧症;增加自杀念头;并接受了更多的药物治疗和治疗。


SAD-MDD组的ACE分数显着更高,反映了更严重的童年逆境。SAD-MDD参与者不太可能有安全依恋,更有可能表现出不安全的恐惧依恋风格。


此外,这种可怕的依恋与更大的社交焦虑有关,预示着超过 15% 的症状严重程度。


同样,增加的童年逆境与更大的社交焦虑严重程度在统计学上相关,无论是直接还是通过不安全的依恋方式,包括恐惧和全神贯注的依恋。

对治疗和康复的影响


这项研究表明,就患者的生活经历以及对评估、治疗和康复的影响而言,伴有社交焦虑的抑郁症和不伴有社交焦虑的抑郁症代表明显不同的群体。


一个主要的显着特征是 SAD-MDD 组的童年创伤发生率显着增加,这与成年期的恐惧依恋风格相吻合。


正确识别核心问题准确诊断是指导有效治疗的必要条件。


这可能具有挑战性,尤其是在精神病学中,因为许多症状重叠并且基于生物学的诊断模型还处于起步阶段。


例如,尽管有更高的认识,但发育性创伤的作用仍未得到充分认识,并且在治疗中往往没有得到充分解决。


在某些情况下,社交焦虑症的诊断虽然恰当,但可能会忽略从早期生活中持续存在的创伤后压力症状的更广泛作用。


SAD-MDD 组需要更强化的治疗,这并不奇怪,因为总体症状严重程度更高,依恋和创伤更深层次的潜在困难。为了最有效,重要的是评估识别和治疗以解决功能困难的潜在驱动因素。


恐惧依恋在社交焦虑中的作用,特别是在社交焦虑与抑郁相结合的情况下,是这项研究的一个重要发现。


在某些方面,甚至比发展性创伤更重要。虽然这很重要,但在社交和专业环境中与成人经历联系起来可能更困难,恐惧依恋使这种联系更加清晰。


当我们普遍害怕其他人时,当我们的基本假设是社会情境本质上是威胁性的,甚至是完全危险的时,它就会成为满足感和生产力的严重障碍。


对他人的恐惧反应不太可能满足情况的需要,无论是友谊、家庭、浪漫、工作还是学校,导致处理人际问题的不适应方式。


当我们以恐惧的态度接近他人时,他们更有可能做出消极反应,使问题更加复杂,并经常强化可怕的假设。



例如


如果我们因恐惧而冷漠,其他人可能会将我们的行为解释为冷漠和优越,导致他们退缩并确认我们自己不配的信念以及其他人的缺点,因为我们错误地将他们的动机归咎于我们的他人模式内心状态(“心理化”)可能与现实背道而驰。


其他人可能将恐惧视为易受剥削和利用的脆弱性。


这项研究提供了对临床有用的见解。


确定恐惧依恋的作用为治疗和行为干预提供了一个关键目标。


自我认识是治疗的四大支柱之一——接受对他人的基本恐惧提供了一个工作和改善依恋风格的机会,解决潜在的潜在童年创伤,学习如何更有效地应对不信任,修正扭曲的认知社交场合和我们自己的自我意识,随着时间的推移,在解决焦虑和抑郁方面取得进展,以享受与他人和自己更令人满意的关系。

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