对 10 种人格障碍的简短而敏锐的观察

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对人的个性或“性格”（来自希腊语charaktêr，硬币上的印记）的研究至少可以追溯到古代。在他的角色中，泰尔塔姆斯（公元前 371-287 年）——被他同时代的亚里士多德昵称为 Theophrastus 或“神圣的说话”——将公元前 4 世纪的雅典人划分为 30 种不同的性格类型，包括“傲慢”、“讽刺”和“自大” .” 人物对后来的人类人格研究产生了强烈影响，例如英国的托马斯·奥弗伯里（1581-1613）和法国的让·德拉布鲁耶（1645-1696）的人物。

人格障碍本身的概念要近得多，暂时可以追溯到精神病学家菲利普皮内尔1801 年对躁狂症的描述，他将这种情况描述为在没有任何精神病症状的情况下爆发出愤怒和暴力（躁狂症），例如妄想和幻觉（délires）。

横跨英吉利海峡，医生 JC Prichard（1786-1848 年）在 1835 年创造了“道德精神错乱”一词，指的是一大群人，他们的特点是“对自然感觉、感情、倾向、脾气、习惯的病态变态，道德倾向和自然冲动”，但这个词可能被认为过于宽泛和不具体，很快就被废弃了。

大约 60 年后的 1896 年，精神病学家 Emil Kraepelin (1856-1926) 在“精神病态人格”的保护伞下描述了七种形式的反社会行为，这个术语后来被 Kraepelin 的年轻同事 Kurt Schneider (1887-1967) 扩大到包括那些“遭受他们的异常。”

施耐德 1923 年的开创性著作 Die Psychopathischen Persönlichkeiten（Psychopathic Personalities）仍然构成当前人格障碍分类的基础，例如有影响力的美国精神障碍分类、精神障碍诊断和统计手册第 5 版(DSM) 中包含的那些-5).

根据 DSM-5，如果自我和人际功能显着受损并伴有一种或多种病态人格特征，则可以诊断为人格障碍。此外，这些特征必须：(1) 跨时间相对稳定，跨情境一致，(2) 不能更好地理解为个人发展阶段或社会文化环境的规范，以及 (3) 不仅仅是由于物质或一般医疗状况。

DSM-5 列出了 10 种人格障碍，并将每种障碍分配到三个组或“组”中的一个：A、B 或 C。

集群 A （奇怪的、奇异的、古怪的）

• 偏执型PD

• 精神分裂症

• 分裂型帕金森病

集群 B （戏剧性的、不稳定的）

• 反社会人格障碍

• 边缘PD

• 戏剧性的PD

• 自恋的PD

C组 （焦虑，恐惧）

• 回避型PD

• 依赖PD

• 强迫PD

在继续描述这 10 种人格障碍之前，应该强调的是，它们更多是历史观察而非科学研究的产物，因此它们是相当模糊和不精确的结构。结果，它们很少以经典的“教科书”形式出现，而是倾向于相互模糊。他们在 DSM-5 中分为三个集群旨在反映这种趋势，任何特定的人格障碍最有可能与其集群中的其他人格障碍混淆。例如，在聚类 A 中，偏执型人格最有可能与分裂样人格障碍和分裂型人格障碍混淆。

大多数患有人格障碍的人从未接触过心理健康服务，而那些这样做的人通常是在另一种精神障碍的背景下或在危机时刻，通常是在自残或违法之后。然而，人格障碍对卫生专业人员很重要，因为它们易患精神障碍并影响现有精神障碍的表现和管理。它们还会导致相当大的痛苦和损害，因此可能需要“根据自己的权利”进行治疗。这是否应该成为卫生专业的职权范围是一个有争议和争议的问题，特别是对于那些易于犯罪活动的人格障碍，并且通常以预防为主要目的进行治疗犯罪。

1. 偏执型人格障碍

聚类 A 由偏执型、分裂型和分裂型人格障碍组成。偏执型人格障碍的特点是普遍不信任他人，甚至包括朋友、家人和伴侣。因此，这个人是谨慎的、多疑的，并不断寻找线索或建议来证实他的恐惧。他还具有强烈的个人权利意识：对挫折和拒绝过于敏感，容易感到羞耻和屈辱，并且顽固地记仇。不出所料，他倾向于远离他人，并努力建立亲密的关系。偏执型 PD 的主要自我防御是投射，这涉及将一个人不可接受的想法和感受归因于其他人。一项大型、长期的双胞胎研究发现，偏执型 PD 具有适度的遗传性，并且它与精神分裂症 PD 和分裂型 PD 共享部分遗传和环境风险因素。

2. 分裂样人格障碍

术语“精神分裂症”表示将注意力引向内心生活并远离外部世界的自然倾向。患有精神分裂症 PD 的人是超然和冷漠的，容易内省和幻想。他没有社交或性欲人际关系，对他人和社会规范和习俗漠不关心，缺乏情感反应。关于精神分裂症 PD 患者的一个相互矛盾的理论是，他们实际上对丰富的内心生活非常敏感：他们对亲密关系有着深深的渴望，但发现建立和维持亲密关系太困难或令人痛苦，因此退缩到他们的内心世界。患有精神分裂症 PD 的人很少就医，因为尽管他们不愿意建立亲密的关系，但他们通常运作良好，并且不会因为他们明显的怪异而烦恼。

3. 精神分裂症

分裂型 PD 的特征是外表、行为和言语的古怪、不寻常的知觉体验以及与精神分裂症相似的思维异常。后者可能包括奇怪的信仰、神奇的想法（例如，认为谈论魔鬼可以使他出现）、多疑和强迫性的沉思。患有分裂型 PD 的人经常害怕社交互动并认为他人有害。这可能会导致他们发展所谓的参考观念——即事件和发生的事情与他们有某种联系的信念或直觉。因此，虽然分裂型 PD 和分裂样 PD 都避免社交互动，前者是因为他们害怕他人，而后者是因为他们不想与他人互动或觉得与他人互动太困难。患有分裂型 PD 的人患精神分裂症的概率高于平均水平，这种情况过去被称为“潜伏性精神分裂症”。

4. 反社会人格障碍

B组包括反社会型、边缘型、表演型和自恋型人格障碍。在精神病学家 Kurt Schneider (1887-1967) 将人格障碍的概念扩大到包括那些“患有异常”的人之前，人格障碍或多或少是反社会人格障碍的同义词。反社会 PD 在男性中比在女性中更常见，其特点是对他人的感受冷酷无情。该人无视社会规则和义务，易怒和好斗，行为冲动，缺乏罪恶感，并且无法从经验中学习。在许多情况下，他可以毫不费力地找到关系——甚至表面上看起来很迷人（所谓的“迷人的精神病患者”）——但这些关系通常是火热的、动荡的、短暂的。由于反社会PD是与犯罪关系最密切的精神障碍，他很可能有犯罪记录或出入狱史。

5. 边缘型人格障碍

在临界 PD（或情绪不稳定的 PD）中，人本质上缺乏自我意识，因此会感到空虚和害怕被遗弃。存在一种紧张但不稳定的关系、情绪不稳定、愤怒和暴力的爆发（尤其是对批评的回应）以及冲动行为的模式。自杀威胁和自残行为很常见，因此许多边缘性 PD 患者经常就医。边缘性 PD 之所以如此称呼，是因为它被认为位于神经性（焦虑症）障碍和精神病性障碍（例如精神分裂症和双相情感障碍）之间的“边界”上. 有人提出，边缘型人格障碍通常由儿童期 性虐待引起，而且在女性中更为常见，部分原因是女性更容易遭受性虐待。然而，女权主义者认为，边缘性 PD 在女性中更为常见，因为表现出愤怒和滥交行为的女性往往会被贴上它的标签，而表现出类似行为的男性往往会被贴上反社会 PD 的标签。

6. 表演型人格障碍

患有表演性 PD 的人缺乏自我价值感，他们的幸福依赖于吸引他人的关注和认可。他们似乎经常戏剧化或“扮演角色”，以期被听到和看到。事实上，“histrionic”源自拉丁文histrionicus，“与演员有关”。患有表演性 PD 的人可能会非常注意自己的外表，并表现出过于迷人或不恰当的诱人方式。当他们渴望刺激并根据冲动或建议采取行动时，他们可能会将自己置于事故或剥削的风险之中。他们与他人的交往往往显得不真诚或肤浅，从长远来看，这会对他们的社交和恋爱关系产生不利影响. 这对他们来说尤其痛苦，因为他们对批评和拒绝很敏感，对失败或失败的反应很差。一个恶性循环可能会形成，他们越感到被拒绝，他们变得越戏剧化——他们变得越戏剧化，他们就越感到被拒绝。可以说，某种恶性循环是每一种人格障碍的核心，事实上，每一种精神障碍都是如此。

7. 自恋型人格障碍

在自恋型 PD 中，这个人有一种极端的自尊感、一种权利感和一种被钦佩的需要。他嫉妒别人，希望别人也和他一样。他缺乏同理心，容易撒谎并利用他人来实现自己的目标。在其他人看来，他可能看起来很自私、控制欲强、不宽容、自私或麻木不仁。如果他感到受阻或被嘲笑，他会爆发出毁灭性的愤怒和报复。这种反应有时被称为“自恋的愤怒”，可能会给所有相关人员带来灾难性的后果。

8.回避型人格障碍

集群 C 由回避型、依赖型和反人格型人格障碍组成。回避型 PD 的人认为他们在社交方面无能、没有吸引力或自卑，并且经常害怕被尴尬、批评或拒绝。他们避免与他人见面，除非他们确信自己会被喜欢，甚至在亲密关系中也会受到约束。回避型 PD 与焦虑症密切相关，也可能与童年时期父母或同龄人实际或感觉到的排斥有关。研究表明，患有回避型 PD 的人过度监控自己和他人的内部反应，这会阻止他们自然或流畅地参与社交场合。一个恶性循环开始形成，他们越是监控自己的内部反应，他们就越觉得自己无能；他们越觉得无能。

9. 依赖型人格障碍

依赖型PD的特点是缺乏自信和过度需要照顾。这个人在做日常决定时需要很多帮助，并将重要的生活决定交给他人照顾。他非常害怕被遗弃，可能会花费相当长的时间来确保和维持关系。一个有依赖 PD 的人认为自己是不够的和无助的，因此放弃了他的个人责任，把自己交给一个或多个保护性的人。他想象自己与这些保护他人的人合二为一，他将他们理想化为有能力和强大的人，并且以讨好和自谦的方式对待他们。患有依赖性 PD 的人通常最终会患有 B 类人格障碍，他们以无条件的高度尊重为食。全面的，患有依赖性 PD 的人保持幼稚和孩子般的观点，对自己和他人的洞察力有限。这巩固了他们的依赖性，使他们容易受到虐待和剥削。

10. Anankastic（强迫症）人格障碍

Anankastic PD 的特点是过度关注细节、规则、列表、秩序、组织或时间表；完美主义如此极端，以至于它阻止了一项任务的完成；以及对工作和生产力的奉献以牺牲休闲和人际关系为代价。一个患有无神论的 PD 的人通常是怀疑和谨慎的，僵化和控制的，没有幽默感，而且吝啬。他潜在的焦虑源于对他无法理解的世界缺乏控制，而他越是试图施加控制，他就越感到失控。因此，他对复杂性或细微差别几乎没有容忍，并且倾向于通过将事物视为好或坏来简化世界。他与同事、朋友和家人的关系常常因他对他们提出的不合理和不灵活的要求而紧张。

结束语

虽然人格障碍可能不同于精神障碍，如精神分裂症和双相情感障碍，但根据定义，它们确实会导致严重的损害。据估计，它们会影响大约 10% 的人，尽管这一数字最终取决于临床医生如何在“正常”人格和导致严重损害的人格之间划清界限。描述 10 种人格障碍的特征很困难，但可靠地诊断它们更是如此。例如，人格特质必须偏离常态多远才能被视为无序？“重大减值”有多严重？以及如何定义“损害”？

无论这些问题的答案如何，它们都必然包含很大一部分主观性。个人的厌恶、偏见或价值观的冲突都可能影响人格障碍的诊断，并且有人认为，这种诊断只不过是对不受欢迎的人和社会变态者的一个方便标签。

转自psychologytoday