人格障碍的分类及表现特征

苏小波

一、依赖性人格障碍

依赖性人格障碍是一种最常见的人格障碍，它是一切人格障碍的基础和雏形。依赖性人格障碍的主要成因是，童年早期的依赖需求没有得到足够的满足，从而导致成年期的心理固着在“口欲期”，以至于使一个人的“心理哺乳期”不断延长，有的人甚至处于“终生心理哺乳”状态。依赖性的人常常被别人称之为“长不大”、“幼稚”等。

依赖性人格的最明显特征，就是对于别人情感和物质资源的饥饿和贪婪。存在着依赖性人格障碍的人，以“吞噬”别人的情感、判断、决定为生。所以，他们的情感、自尊、自信是完全受制于人的，别人的情感和判断，决定着这些人的喜怒哀乐。他们常常乞求别人为自己做决定，但是，又不愿意为自己的决定承担后果。所以，他们对于自己所依赖的人，抱着一种既感恩、又不满的矛盾态度。由于依赖性人格者的心理资源有限，所以只能一味地为自己着想，表现得就特别自私，他们很难表现出对别人的感激和爱。

依赖性人格者在人际关系方面表现大母神比较幼稚，最明显特征，是与别人缺少“界限”感。显得似乎是一见如故，实际上是本能地通过“套近乎”，来获得新的更多的“依赖源”。这种类型的男人，很容易激发起母性较足的女人的感动。反过来也如此。但是，随着关系的发展，就越来越象一家人甚至达到彼此不分的程度。这时候，很多人把这样的感情视为“伟大的爱情”。其实，本质上是一种“共生依赖”状态。潜藏着很多危机。

二、边缘性人格障碍

边缘性人格障碍，是一种介于神经症和精神病之间的心理障碍。是一种十分严重的心理障碍，也可以说是一种最难治疗的心理障碍。

边缘性人格障碍的表现是多样性的、跳跃性的和不稳定的。可以表现为焦虑、抑郁、恐惧，也可以有“过敏性幻觉”和“过敏性关系妄想”。表现为前者，就常常被诊断为“焦虑症”、“抑郁症”或者“恐惧症”等各种类型的神经症；表现为后者，会被一些粗心的医生诊断为“精神病”。最典型的是不同的医生，做出不同的诊断，因而，患者会带着一大堆诊断来就诊。诊断的混乱一方面是医生粗心的结果，更常见的原因是因为患者情感和表现的不稳定，一时一个样。我参加过一个德国专家对边缘型人格障碍的会诊，三个医生就有三个诊断、三种看法。

边缘性人格障碍的情绪是极不稳定的，非常缺少安全感和恒定性，也导致和别人的关系忽冷忽热，总是在最好和最坏两个极端跳跃，所以，难以和别人形成持久、稳固的人际关系。

边缘性人格障碍的原因，在于童年遭受到情绪极不稳定的父母的影响，导致人格的部分分裂，无法将好与坏两极融合，无法对世界产生统一和综合的观念。从而，对于世界缺少安全感，形成绝对好和绝对坏的期待，而这两者都不是现实的，只好在这两极震荡——形成一种极其不稳定的人格。

治疗上，幻觉妄想明显的，需要少量药物配合治疗；自我功能较差的，可以进行支持性的心理治疗；一部分自我功能比较强、承受力较好的，可以考虑进行长程精神分析治疗，但是，治疗将是非常艰难的。

三、偏执型人格障碍

偏执型人格障碍的特征是，对于挫折与拒绝过分过敏；容易长久地记仇，即不肯原谅侮辱、伤害或轻视；猜疑，以及将体验歪曲的一种普遍倾向，即把他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑；与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利；极易猜疑，毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚；将自己看得过分重要的倾向，表现为持续的“自我援引”态度；将与病人直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念。诊断偏执型人格，必须注意排除妄想性障碍和精神分裂症。

从心理发育的角度讲，偏执型人格障碍者的人格，有比较高的幼稚度。常常喜欢使用“投射心理机制”——即自己是怎么想的、就认为别人是怎么想的，自己是怎样感觉的、就把感觉当作现实，也就是“以己之心，度人之腹”。所以，这些人缺少与别人和外界的“界限感”，难以分清自己和别人的想法，难以区别想象和现实。所以，偏执型人格障碍者，是一种专心生活在“个人神话”中的人。并且，由于这些人的心理发育不健全，心理防御机制比较单一，使幻想和投射成了几乎唯一的思维和生活方式，所以，围绕着投射建立了强大、顽固的防线，他会把全部精力用于维持自己的“幻想神话”，加之偏执型人格的智商都是非常高的，所以，他们所编织的神话，是无法用辩论或者劝导瓦解的。除非他们积聚了足够的精神能量，发展了新的心理资源或防御机制，才有可能放弃幻想神话。

对于偏执型人格障碍，药物治疗无效，精神分析几乎是唯一可能的治愈方法。不过，疗程会比较长，治疗的速度要缓慢，避免在时机不成熟的时候，就触及他的“个人神话”。

 四、癔病型人格障碍

这种性格的特点是：表现戏剧化、善变、做作，喜欢引起他人的注意和关心；具有强烈的情绪反应；喜欢生活有变化，有兴奋的事情发生。

有这种性格的人，常常以自我为中心，依赖性很大，需要别人的支持。喜欢挑逗别人，诱惑异性，或玩弄、威胁别人。在表面上看来，这种人很容易与人接触，马上熟悉，可是，不容易进入深交。这种人善变多端，易于被暗示，做事随便，不善于做仔细的计划。假如是女性，喜欢过分表现　　其女性特征，喜欢追求时髦；假如是男性，穿着比较浮华，或过分表现男性气概。

这些人虽然表面上看，其穿着、动作、言语常富于挑逗、诱惑性，但事实上，其目的并非男女间之挑逗或诱惑，而是在寻找别人的夸奖、许可与保护，与性无关。

这种人格，往往是情感畸形家庭的产物，既这种患者的父母的人格类型，是“冷漠——多情”型匹配，父亲比较孤僻、冷漠，而母亲往往情感丰富、精力充沛。父母情感的不对称，导致母亲情感缺少宣泄渠道，而将强烈的情感，以“歇斯底里的方式”，向孩子转移。但是，由于乱伦恐惧，使这种转移呈现以下特征：唤起强烈的情感强烈快速，但是，不能持久——来也匆匆、去也匆匆。他们是幻想性激情的牺牲品。他们被各种富有激情的幻想驱使着，整天忙来忙去的。因为他们缺少稳定生活的情感体验。

对于这种人格障碍的治疗，心理医生必须有耐心和恒心，以不变应万变，才能帮助患者从激情的幻觉中走出来。

 五、被动攻击型人格障碍

 被动攻击型人格，是一种比较隐蔽的人格，表面上，拥有这种人格的人，显得很谦卑、很顺从，在很多方面，都比较被动，有点逆来顺受的感觉。别人常说：“这种人没脾气”，他们常常被别人描述为大好人。但是，在现实生活中，这种人格的人的行为方式，还有另外一个层面，就是消极抵抗。他们常用的方式，就是没有反应。其实，没有反应，就是一种最明确的反应，它可以代表厌恶、拒绝、蔑视等负性情感，这是一种无声、但是，十分有效的攻击。“被动攻击”一词，就是由此而来。

　这种被动攻击模式，往往会引得当事人勃然大怒，而旁观者还都觉得被动攻击者有道理，反而引来很多同情。所以，应该承认，被动攻击也是一种生存智慧。不过这种智慧会带来很多负面影响。首先，这些人意识不到，别人的主动和自己的被动，不一定是别人压迫自己的结果，而有可能是自己的性格倾向，导致别人以压迫的方式和自己互动；他们意识不到，被动中也蕴涵着攻击，有时侯，甚至是致命的攻击；他们也难以察觉，他们能从被动攻击中获得好处——赢得同情、获得声援、将别人置于被告和施虐者的位置。

 被动攻击模式是有害的，但是，这些人也是不良家庭环境的受害者。这些人的父母往往管教比较严，他们只能默默抵抗，他们是苛刻教育的牺牲品。

 被动攻击型人格的改变，需要两个阶段。一是对于“被动——攻击模式”的领悟，二是学会直接表达自己的情感，包括适当表达自己的负性情感。