自杀的暴力在我们每个人身上都有回响

自杀的暴力在我们每个人身上都有回响

文章翻译：The violence of suicide reverberates in, and through, us all

从心理动力学的角度来看自杀可以帮助我们更诚实地认识到精神痛苦的相互联系

在今天的许多社会中，思考自杀大多是出于同情，这是正确的。人们普遍认为，一个想结束自己生命的人一定痛苦不堪。然而，这种对个体的善意关注所忽略的是，自杀不仅反映了一个人痛苦的危机点。很少有人承认，自杀也是一种可怕的暴力行为——针对受害者的身体和周围的人。

找到一个已经结束自己生命的亲人的尸体是深深的和不可逆转的不安。有自杀倾向的人知道这一点，所以如果我们——亲戚、朋友和心理健康专家——要对如何支持有自杀倾向的人有更全面的了解，我们必须试图诚实地考虑到在自杀倾向的人内部和周围运作的强大的关系动态，导致他们对自己和那些将因他们的死亡而受到影响的人采取这种暴力行为。

进行这种清算是非常具有挑战性的。你越接近自杀这种可怕的情感现实，你的大脑就越试图保护自己。遇到一个有自杀倾向的人，不仅是与死亡接触，而且是与深刻的痛苦和情感上的痛苦——你无法不以某种方式认同的痛苦。我并不是说每个人都会经历自杀，而是说我们都经历过精神上的痛苦，当我们无法解决自己内心的痛苦时，我们都很容易把这种痛苦表现出来。这就是为什么对自杀的反应和对自杀者的反应一样多——旁观者的头脑拼命地试图与任何可识别的自杀状态元素保持距离。

作为一名治疗有自杀倾向的患者的临床心理学家，我亲身体会到，当一个人有自杀倾向时，听到创伤、失落和强烈的自我厌恶是多么困难。在治疗的房间里,我可以试着闹心远离他们的痛苦,将对他们的生活享受的部分——讨论他们的所谓的“保护性因素”——心理健康专家常常教。否则，我可能会试图减少病人的体验，说服自己情况并不那么严重，因为他们似乎表现出“未来思维”(也就是说，他们能够谈论未来，这通常被认为是迫在眉睫的风险较小的迹象)，或者因为我注意到一些其他可能微弱的希望迹象。

虽然这些集中在积极方面的对话有好处，可能有助于自杀患者与那些想要继续生活的部分保持联系，但我确信另一个功能是帮助治疗师减少他或她自己的焦虑。但代价是什么呢?我会给病人的痛苦、愤怒或失望留下足够的空间吗?

倾听病人的心声，帮助他们度过痛苦，还是控制他们，这两个目标相互矛盾，让我左右为难

对于那些无法控制生活中发生的事情的人来说，自杀是一种最后的控制堡垒。自杀的表达，在某种程度上，是一种获取和控制病人(有意或无意)渴望得到的照顾的企图。我对此的专业回应是很重要的，而且通常有一些制度程序和协议用于“管理”风险，这些程序和协议可能会在不经意间忽略患者的需求。任何提到自杀意图都可能引发一系列重要的问题或行动，以防止患者按照这些意图行事。在某一时刻，治疗过程可以从一个让患者被理解的空间——去处理，去悲伤，去夺回一些控制权——进入一个空间，在那里，他们的最后堡垒突然被占领了。作为一名治疗师，我的任务也被逮捕了，我在倾听患者的心声，帮助他们度过痛苦，与控制他们之间的矛盾中挣扎。

导致一个人产生自杀感的因素很多，也很复杂，但通常会有一段可怕的逆境、损失、创伤或虐待的历史。即使没有明显的这些不利迹象，患者也会不可避免地经历在他们独特的个性被忽视的环境中成长——或者他们感觉被忽视了。那些“足够好”的非常重要的要素——一个人的自我意识是在此基础上成长的——可能是缺失的。如果没有一个安全的出口来发泄这些经历带来的强烈情绪影响，毁灭性的结果就是病人的心灵开始向内转移痛苦，身体成为痛苦的容器。

在杀死身体的过程中，病人的幻想是他们的痛苦也可能会消失——就好像他们有一部分会继续活着，但没有痛苦。令人沮丧的事实是，这是不真实的，而大脑最终否认了这一点。死亡所给予的就是死亡，作为治疗师，我认为传达这一现实至关重要。

当自杀行为导致死亡,苦难是向外推像爆炸一样,觉得最直接被那些关心。死亡后,这些感觉使病人自杀经历了亲人和由专业人员负责照顾他们。这种交流有非常重要的作用，就好像病人的无意识将他们所遭受的痛苦强加给他们的主要照顾者，或者实际上是替代人物，如爱人，朋友或医疗专业人员。

自杀的暴力行为在整个系统中产生了反响，临床医生希望他们的记录表明，他们对这起死亡事件没有责任

对于那些被卷入爆炸的人来说，强烈的内疚、后悔、愤怒、困惑和否认是家常便饭。我很惊讶，我经常听到“我希望(病人)能说出他们正在经历的事情，这样他们就能得到帮助”——这是一种带有负罪感的评论，也许是希望如果事情有所不同，结果就能得到控制。

在医疗保健环境中，这种反应贯穿于整个系统。死者的朋友和家人可能会否认自己的责任感，把目标对准那些“未能”让他们所爱的人活着的心理健康服务机构，从他们自己的外部寻求答案。该机构对公众陪审团和委员会负责，必须提供一个解释，说明为什么允许自杀发生。自杀的暴力在整个系统中产生影响，临床医生——他们的职业诚信可以受到检查——急切地希望他们的记录表明他们对死亡不负有责任。无论责任是否归责，临床医生必须考虑到他们自己的个人破坏，他们“帮助”人们的任务显然是失败的。

在世界各地，有一些组织的存在是基于一种无所不能的意识形态幻想，即“零自杀”是一个可以实现的目标——他们中的许多人都是英国慈善机构“零自杀联盟”的成员。这是一个诱人的承诺，很难反驳，因为毕竟，没有自杀是可以接受的。但我想知道“零自杀”的想法是否是患者内心深处对控制的否认和渴望的另一种表现。这些动作可以说是在否认病人对疼痛的反应和与身体的交流，也否认了最终拯救每一个人所需要的控制。

对于那些支持自杀者的人来说，困难的现实是解决方案并不简单。自杀者周围的人际环境充满了投射，患者将自己的感受投射到他人身上。这种精神分析思想来自于客体关系理论，该理论认为我们看到的不是别人的样子，而是我们自己的样子。换句话说，我们早期的护理经验塑造了我们后来体验他人提供(或不提供)的护理的方式。与这一观点相一致的是，自杀的人会经常体验到照顾他们的人——尽管通常是无意识的——好像他们是导致他们痛苦的人。

作为一个社会，我们可以从中吸取教训，考虑我们每个人都倾向于否认我们经历中痛苦的部分:那些让我们痛苦的失望、创伤或创伤，以及我们感到可以理解的愤怒。这些经历将我们所有人联系在一起，我相信我们需要一种文化转变，认识到愤怒和绝望是可以接受的，而且通常是可以理解的。这种更广泛的文化转变将意味着更少的人感到需要将愤怒转向内部，身体成为载体，而那些最亲近的人成为目标。

当谈到支持有自杀倾向的人时，我相信对每个人来说，一个至关重要的信息是学会更仔细地倾听，正如精神分析学家唐纳德·坎贝尔(Donald Campbell)和罗布·黑尔(Rob Hale)在他们的《黑暗中工作》(Working in the Dark, 2017)一书中所阐述的那样。这意味着真正倾听病人的故事，抵制诱惑，否认他们所承受的痛苦的现实。这意味着倾听病人关系的本质，并接受自杀很少是一种个人行为，而是一种与周围人有意义的联系。不仅要倾听有自杀倾向的人说了什么，还要倾听他们没有说什么，或者他们的行为和自杀幻想可能传达的信息。此外，倾听那些与自杀者接触的人所经历的痛苦，这些人的任务是“帮助”或“防止”自杀。

最后但并非最不重要,这意味着倾听自己的潜意识:我们的反应,我们对自己诚实的感情,我们抵制或拒绝疼痛,必要时,承认自己需要访问支持,帮助我们清晰地思考面对这些现实的重量。与我们感到痛苦的部分建立一种更诚实的关系是很重要的，因为我们有意或无意地把自己带到任何地方。