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产后抑郁障碍防治指南的专家共识(二)

发布时间:2021-04-24 浏览次数:12次

第四部分 产后抑郁障碍的治疗

 

目前的研究证据显示,PPD患者若不治疗可能会对产妇及婴儿产生严重的长期不良影响,而接受治疗则会改变这种结果,因此对PPD患者的治疗是被强烈推荐的。

 

一、治疗原则

 

1.综合治疗原则:当前治疗PPD的三种主要方法是药物治疗、心理治疗和物理治疗。已有众多的循证医学证据显示,综合治疗的效果优于单一的任何一种治疗。

 

2.全病程治疗原则:PPD为高复发性疾病,目前倡导全病程治疗。分为:急性期(推荐68周)、巩固期(至少46个月)和维持期(首次发作68个月,2次发作至少23年,发作3次及以上则需要长期维持治疗)三期。

 

3.分级治疗原则:轻度抑郁发作可以首选单一心理治疗,但产妇必须被监测和反复评估,如果症状无改善,就必须要考虑药物治疗;中度以上的抑郁发作应该进行药物治疗或药物联合心理治疗,并建议请精神科会诊;若为重度抑郁发作并伴有精神病性症状、生活不能自理或出现自杀及伤害婴儿的想法及行为时,务必转诊至精神专科医院。

 

4.坚持以产妇安全为前提原则:对PPD患者,首先应该考虑的是产妇的安全。如果症状严重或非药物治疗无效,应立即进行药物治疗。

 

5.保证婴儿安全原则:迄今为止,美国FDA和我国CFDA均未正式批准任何一种精神药物可以用于哺乳期。所有的精神科药物均会渗入乳汁,婴儿通过母乳接触药物后对发育的远期影响尚不清楚。因此原则上尽量避免在哺乳期用药,若必须在哺乳期用药,应采取最小有效剂量,以使婴儿接触的药量最小,而且加量的速度要慢。鼓励母乳喂养,以便提高新生儿的免疫能力。

 

二、药物治疗

 

PPD产妇若坚持母乳喂养,在使用药物治疗前需要进行全面的个体化的获益及风险评估。虽然没有研究显示抗抑郁剂对胎儿或新生儿的安全剂量和使用期限,但哺乳期使用抗抑郁剂使孩子暴露于药物的危险绝对低于子宫的药物暴露。

 

1.抗抑郁药物:抗抑郁药种类繁多,以下是目前国内外常用的几类抗抑郁药。

 

1)选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):SSRIsPPD患者的一线治疗药物。主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰6种。对于哺乳期妇女,多属于慎用。众多研究发现,舍曲林对被哺乳婴儿极少存在不利影响,安全性较高,但尚缺乏远期影响资料的研究结果。

 

2)其它抗抑郁药:除三环类抗抑郁药(TCAs)及选择性5羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)文拉法辛属慎用外,其他药物目前的研究资料不足,不建议服用。

 

目前尚无证据表明哪种抗抑郁药对PPD更有效。选药的主要依据为既往用药史及耐受性。

 

2.其他药物:如抗焦虑药和镇静催眠药物、抗精神病药、情感稳定剂、雌激素等。

 

一般来说,PPD患者若需要抗精神病药或情感稳定剂治疗,往往提示她们的病情较重,很难维持对婴儿的正常哺乳,因而不推荐此类产妇进行母乳喂养。

 

三、心理治疗

 

已有的证据显示,对于某些PPD患者,心理治疗可作为首选治疗,而且推荐心理治疗在任何可能的时候都要成为PPD患者治疗方案的一部分。

 

疗效最肯定的心理治疗方法为人际心理治疗(IPT)及认知行为治疗(CBT)。  

 

四、物理疗法及其他疗法

 

1.物理疗法:最常用的物理疗法为改良电痉挛治疗(MECT)及重复经颅磁刺激(rTMS)。大量的临床证据证实,MECT的有效率可高达70%~90%。在某些PPD患者,如具有强烈自杀及伤害婴儿倾向时可作为首选治疗。

 

2.其他疗法:其他如运动疗法、光疗、音乐治疗、饮食疗法等也被用来辅助PPD的治疗。与药物及心理治疗相比,这些治疗的可行性及可及性更好。

 

五、产后访视

 

产后访视的工作内容归纳有心理咨询、营养指导、卫生指导、健康宣教、母乳喂养技术等。产后访视一般安排在产后110 d内进行,具体内容为:

 

1.母亲和婴儿的查体,如子宫收缩、恶露和乳房情况,婴儿反应、心肺情况、黄疸情况等。

 

2.评估产妇和婴儿的心理状况及家庭环境条件,列出存在和可能存在的问题。

 

3.健康教育和技术指导,提供母乳喂养、新生儿抚触、洗澡等服务。通过以上工作,减少产妇因产后知识、技能匮乏而引起的焦虑与抑郁,增加其处理现实问题的能力。

 

六、健康教育

 

健康教育对于PPD的预防、识别、转诊及干预等方面也非常重要,可以采取讲座、文字、电视、网络等多种方法及形式对大众、产妇及其家属、非精神科医护人员进行PPD相关知识的宣传与教育。

 

 

 

第五部分 产后抑郁障碍的管理

 

开展科学的分级管理,包括自我管理、家庭管理、社区管理、医院管理,是目前防止PPD发生与复发比较好的方法。对PPD的防治工作还仍然处于探索阶段,尚无成熟的系统管理模式。



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