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躯体化现象与躯体形式障碍概述

发布时间:2018-02-12浏览次数:38次

   躯体形式障碍是国际疾病分类第十版(ICD-10)中一个新增的疾病单元。其主要临床特征是:病人反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,无视反复检查的阴性结果,不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。即使患者有时存在某种躯体障碍,其所患躯体障碍不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。


   对病人来说,即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关,他们也拒绝探讨心理病因的可能,甚至存在有明显的抑郁焦虑时同样如此。常有一定程度寻求注意(戏剧性)的行为。病人认为其疾病在本质上是躯体性的需要进一步的检查,若病人不能说服医生接受这一点,便会愤愤不平,此时更易伴有寻求注意行为。绝大多数患者到综合医院就医。估计综合医院就医人群的30%-40%具有医学不能解释的躯体症状。这些患者往往被误诊,继而接受不必要的医学检查、治疗、甚至探查性手术。躯体形式障碍对我国综合医院的医务工作者还是一个陌生的诊断,对其一般临床特点、诊断和治疗都还缺乏系统研究。对这个问题进行讨论非常有必要。


    一、 概述
    躯体症状是指在疾病状态下,机体的生理机能发生异常时病人的感受。但在综合医院的门诊中,有相当一部分病人主诉了躯体症状,却无相应的器质性改变;精神科也有许多病人在无任何器质性基础时出现躯体症状,或虽有器质性基础,躯体症状却将机体的异常有夸张性表现,这就是躯体化症状。


    躯体化一词是本世纪初Stekel创用的,当时是指"根深蒂固"的神经症籍以引起躯体性失调的那种假设过程。后来Katon等描述为躯体化是籍以躯体症状表达精神不适的一种现象,主要是由于社会文化背景即社会人际关系造成的,是表达与应付社会和个人烦恼的手段。Lipowski也称它是个体在心理应激反应下,一种体验和表达躯体不适和症状的倾向,这种躯体不适和症状不能用病理来发现。Kleinman认躯体化是一种"生物、心理、社会"三方面的演化过程,经由这一过程,用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题,且体验成为躯体症状。换言之,诉说的是躯体症状,表达的则是社会、心理方面的问题。


    躯体化症状的表现常是复杂的、多部位的,它可涉及任何器官和功能,可以模拟任何一种疾病表现。最常见的症状是疼痛,如:头痛、胸痛、腹痛、肌肉痛等;常见症状有疲乏无力,头晕、呼吸急促、心悸、腹胀;还可以表现为消化不良、腹泻、咳嗽、行走困难、小便困难、晕厥或意识丧失等。就持续时间而言,可以是短暂的,也可为持久的。前者常起病急,且可有自限性;而后者持续时间较长,甚至累及一生,常有社会功能下降、人格的偏离。躯体化症状可以出现在从儿童到老年期的任何一个年龄阶段,有的学者报道其发生和表现受性别、年龄、人种等因素影响,40岁以上常见,且女性明显多于男性;而有的学者认为无人种及性别差异,在老年人较少见。


    二、病因及发病机理
    躯体化症状可以在缺乏精神障碍时出现,也可作为情绪激发的生理伴随现象,或是精神障碍的组成部分。也许是一种原发性障碍,症状本身就是一种妄想,或是一种隐匿性障碍,部分病例可能是其人格特征。Kleinmam强调了精神因素在起病中的重要性,即患者有意识或无意识地将个人和社会烦恼或精神症状转化成了躯体症状。也许当情绪不能正常地从言语和/或行为方面发泄时便被潜抑下来,而以"器官语言"的形式表现出来,这就形成躯体化症状。急性躯体化常由一时性的应激症状群诱发,包括生理和心理两方面的症状。由于本人和有关人物(包括医生)都过多地关注躯体症状并当作躯体病治疗而忽视心理症状。同时,由社会文化所决定的行为准则也可能鼓励躯体症状的表达,从而给病人带来各种"社会性收益",使躯体化的疾患行为维持下来成为慢性躯体化。这类病人常到处求治,浪费许多医药和时间。C.V.Ford列举了病人用躯体化达到的潜意识心理目的,如用躯体化症状置换内心不愉快的心情,减轻由某种原因造成的自罪感,表达某种想法和情绪等。还可得到其他并非完全潜意识的收益,如籍以操纵人际关系,免除某种责任和义务,得到经济上的酬偿,寻求别人注意和同情等等。但这些并非病人有意伪装。因此,躯体化成为病人对付心理、社会各方面困难处境的一种方式,而且是退行到儿童早年的方式。


    在我国由于受五千年来中医传统诊疗方式的影响,中国人习惯主诉躯体症状而少谈心理感受。病人更可能因文化、政治或害怕背负"精神病"之种种压力而不愿提起心理问题。和许多发展中国家一样,由于环境、人口、医疗设备的限制,加上医生受生物医学模式的影响,缺乏经验和时间进行定期心理治疗,患者唯有在半推半就的心情下收藏起情绪症状,以一些较为直接、易于接受的躯体症状作为主诉,使他们能在繁忙的医疗机构中得到最快捷的药物治疗。"躯体化"往往可被视为一张通向医疗服务的车票。


    有的学者发现,躯体性抑郁症患者脑脊液中,肾上腺素浓度较一般抑郁症患者为低,且肾上腺素水平与病情严重程度呈负相关关系。


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